On

Профилактика эндемического зоба

Posted by admin


ПРОФИЛАКТИКА ЭНДЕМИЧЕСКОГО ЗОБА.

Эндемический зоб — распространенное заболевание, характеризующееся увеличением щитовидной железы и встречается в определенных местностях, которые называют эндемичными по зобу из-за недостаточности йода в почве, воде и пищевых продуктах.

Спорадический зоб характеризуется стойким увеличением щитовидной железы у жителей неэндемических по зобу районов. Эндемический зоб значительно распространен во всем мире, особенно в горных районах. Местность считается эндемической, если 10% населения имеет признаки зоба. Чаще болеют женщины.

Факторы риска. Одним из ведущих экзогенных факторов риска по развитию эндемического зоба является дефицит йода в воде и пищевых продуктах. Потребность взрослого человека в йоде составляет 200-220 мкг / сут, а в эндемических по зобу местностях в организм человека поступает менее 50 мкг / сут. Кроме этого, негативно влияют однообразное питание, дефицит белков и витаминов, антисанитарные условия проживания, "токсическое действие таких струмогенов, как тиомочевина, тиоурацил, урохром.

Среди эндогенных факторов определенное значение имеют наследственная отягощенность, аутоиммунные реакции и очаги инфекции. О роли наследственного фактора свидетельствуют высокие проценты кретинизма, глухонемоты и других врожденных дефектов в местностях, эндемических по зобу. Значительно чаще обнаруживают эндемический зоб у потомков больных зобом.

Эндемический зоб может быть отнесён к мультифакторной патологии — помимо дефицита йода, выраженного в бо́льшей или меньшей степени, определённая роль принадлежит генетическим факторам.

  • наследственность, отягощённая по зобу
  • генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов
  • загрязнённость воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода
  • дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дефицит селена вызывает нарушения при преобразовании гормона щитовидной железы тироксина (Т4) в его более активный аналог, трийодтиронин[2]. При дефиците селена не усваивается йод, что приводит к йододефициту[3]. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов.
  • применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия)
  • применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, пара-аминобензойная кислота, аминосалициловая кислота)
  • наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоцианаты и изоционаты, содержащиеся преимущественно в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоцианаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли
  • воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Методы активного обнаружения. В эндемических по зобу местностях проводят целевые профилактические осмотры населения с целью выявления ранних форм заболевания. Особое внимание обращают на людей с несколькими факторами риска. При малейших признаков зоба проводят УЗИ щитовидной железы, позволяющее установить ее размеры и структуру. Функциональный характер зоба устанавливают с помощью радиойоддиагностикы и определения в крови трийодтиронина (Т3) и тетрайодтиронин (тироксина, Т4).

Классификация ВОЗ.

Группа 0. Зоба нет.

Группа 1. Зоб определяется при пальпации. Щитовидная железа четко заметна, если наклонить голову назад.

Группа 2. Зоб определяется визуально.

Группа 3. Зоб определяется на расстоянии, достигает больших размеров, механически затрудняет дыхание.

По функциональному состоянию зоб классифицируют следующим образом:

1) эутиреоидного;

2) гипотироидний;

3) гипертироидний.

По макроскопическим формам выделяют диффузный, узловой и смешанный зоб.

К осложнениям зоба относятся последствия сжатия нервов и сосудов (механическое затруднение кровообращения, а следовательно гиперфункция и расширение правой части сердца — так называемое зобная сердце). Местно возможны кровоизлияния в паренхиму щитовидной железы, ее воспаления (струмит) и злокачественное перерождение.

Течение заболевания определяется в основном формой зоба, степени увеличения и наличием осложнений.

Стандарты обследования. Помимо общеклинического обследования на эндемический зоб, детального осмотра и пальпации щитовидной железы, определение клинических признаков функционального состояния органа (на основании их результатов устанавливают предварительный диагноз) следует провести общие анализы крови, мочи, кала на яйца гельминтов. С целью исключения тиреоидита определяют наличие аутоантител. Размеры и структура щитовидной железы уточняют путем УЗИ, а функциональное состояние различных участков щитовидной железы — с помощью ее сканирования. Функциональное состояние щитовидной железы определяют по скорости накопления радиоактивного йода в органе, а также по уровню Т3 и Т4 в крови.

Диагностические критерии. Клинические диагностические критерии состоят из местных и общих проявлений, которые определяются степенью увеличения щитовидной железы и ее функциональной активности.

Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области горла, диспепсические расстройства. Если щитовидная железа продолжает увеличиваться, возникает ощущение сжатия в области шеи, которое затрудняет дыхание и глотание. При осмотре больного обращает на себя внимание увеличение щитовидной железы. Узловой, диффузный и смешанный зоб можно определить при пальпации.

Может быть атипичная локализация зоба (загрудинная, подъязычная, затрахеальна, вокруг трахеи). Местоположение, размеры и функциональное состояние щитовидной железы уточняют с помощью УЗИ и сканирования органа, а также определением скорости накопления радиоактивного йода.

При эндемическом зобе можно обнаружить гипо-, гипер-и еутироидный состояния. Однако обычно количество тироидных гормонов при эндемическом зобе снижена, хотя клинически у больного наблюдается эутиреоидного состояния. В случае повышения функции щитовидной железы у больного появляются признаки тиреотоксикоз и повышается в крови уровень Т4.

Во время УЗИ обнаруживают кистозные изменения, участки кальциноза и фиброза, неравномерную эхогенность щитовидной железы. На сканограмме — равномерное распределение нуклида — в случае диффузного зоба, наличие "холодных" или "горячих" узлов — при узловом зобе.

Диспансерное наблюдение. Диспансерному наблюдению подлежат все больные эндемический зоб. Основная цель диспансеризации заключается в активном выявлении больных на раннем этапе заболевания. Особое значение имеют профилактические осмотры лиц, проживающих в эндемических по зобу местностях. Больные эндемический зоб должны наблюдаться эндокринологом и специалистами узкого профиля (кардиологом, невропатологом и др.)..

Больные с гиперплазией I-II степени и III степени диффузного еутириоидного зоба относятся ко II группе здоровья (практически здоровых). При диффузном зобе III-V степени, сопровождающийся еутириозом или незначительным гипотиреозом (компенсированный течение заболевания) больных относят к III группе здоровья.

Больные с диффузным увеличением щитовидной железы IV-V степени, узловым зобом, выраженным гипотиреозом, осложнениями со стороны других органов (субкомпенсированные и декомпенсированные) относятся к IV и V групп здоровья. Таких больных госпитализируют в эндокринологическое отделение с последующим диспансерным наблюдением у эндокринолога.

Первичная профилактика эндемического и спорадического зоба должна включать комплекс оздоровительных мероприятий, направленных на улучшение условий жизни населения. Во всех странах мира признана целесообразность йодной профилактики. Люди получают около 90% йода с пищей и 10% — с водой. Согласно рекомендациям ВОЗ, используют несколько методов йодной профилактики эндемического зоба: йодирование соли и хлеба; йодирования масла и применение препаратов, содержащих йод (антиструмин, раствор Люголя). Йодирование соли в нашей стране проводится из расчета 25 г калия йодида на 1 т соли. Для профилактики зоба у детей и беременных назначают антиструмин (1-2 раза в неделю). Индивидуальную йодную профилактику проводят у лиц, временно проживающих в эндемичных районах. Кроме йодированных продуктов рекомендуют есть морскую рыбу и другие продукты моря.

Важную роль в профилактике эндемического зоба играет сбалансированное по содержанию белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов питания.

Особенно важно соблюдать нормы по содержанию белков, поскольку их дефицит или избыточное количество тормозят превращение неорганического йода органический. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров, а взамен принимать хлопковое масло, которое предотвращает развитие эндемического зоба.

Вторичная профилактика. Увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе требует дополнительного поступления в организм больного йода — как за счет пищевых продуктов, так и с йодированной солью, а также в составе лекарственных препаратов.

Пищевая промышленность выпускает диетические продукты для обогащения которых используют калия йодид и морскую капусту. Ламинарные водоросли содержат 15-20% сухого остатка, который состоит из разных азотистых веществ, углеводов, витаминов и минеральных солей. Содержание йода в сухом остатке составляет 0,1-0,8%.

Среди диетических продуктов, обогащаются йодом за счет добавления порошка морской капусты, есть хлебобулочные и кондитерские изделия (диетические хлебцы отрубями с лецитином и морской капустой, мармелад формовой яблочный, зефир бело-розовый, карамель "Здоровье" и др.), консервы (икра из морской капусты, салат овощной с морской капустой, перец резанный с овощами и морской капустой и т.д.).

После хирургического лечения по поводу эндемического зоба в течение 0,5-1 года рекомендуют превентивно принимать тироидин — для предотвращения рецидивов зоба.

Прогноз заболевания и критерии эффективности профилактики. Прогноз течения эндемического зоба благоприятный при условии раннего его выявления и своевременно начатого лечения. Растет зоб обычно медленно, в течение лет или десятилетий. Под влиянием йодной профилактики и лечения диффузный зоб небольшой степени подвергается обратному развитию. В случае большого зоба или узла требуется оперативное вмешательство.

О стойком улучшение состояния здоровья можно говорить лишь тогда, когда исчезнут клинические проявления, уменьшится размер щитовидной железы и нормализуются ее функции.

Одним из основных показателей эффективности диспансерного метода наблюдения за больными эндемическим зобом является полное выздоровление или перевод с более тяжелой диспансерной группы в менее тяжелую, то есть улучшение течения болезни, предотвращения возникновения осложнений.

Итак, комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на основании раннего активного выявления больных и имеющих риск развития зоба, позволяет оздоровить значительную часть населения. Важную роль в этом играет профессиональная деятельность медицинской сестры.

Профилактика эндемического зоба

Заболевания щитовидной железы

Классификация основных заболеваний щитовидной железы

1. Зоб:

• эндемический;

• эпидемический;

• спорадический.

2. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, болезнь Гревса, болезнь Базедова)

3. Воспалительные заболевания щитовидной железы

• Острый тиреодит

• Хронический тиреодит (зоб Риделя, зоб Ха‑шимото).

4. Опухоли щитовидной железы

• Доброкачественные:

* эпителиальные;

* неэпителиальные.

• Злокачественные: рак, саркома.

Зоб

Зоб – это отчетливо определяемое увеличение щитовидной железы, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи.

В соответствии со швейцарской классифика‑цией выделяют пять степеней величины щитовидной железы.

0 – щитовидной железы не видна и не прощупывается

I – пальпируется перешеек щитовидной железы, но щитовидной железы не видна

II – щитовидной железы заметна при глотании, легко пальпируется

III – щитовидной железы значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV – резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию

V – гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

Клинико‑морфологические формы зоба

1. Диффузный зоб

2. Узловой зоб

3. Смешанный зоб.

Диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени именуется компенсаторной гиперплазией (реакция на экзогенную и эндогенную йодную недостаточность, обусловленную различными факторами).

Увеличение III‑V степеней щитовидной железы и все формы уз‑лового и смешанного зоба относятся к истинному зобу.

Классификация в зависимости от функционального состояния щитовидной железы:

1. Эутиреоидный зоб – с нормальной функцией;

2. Гипотиреоидный зоб – с пониженной функцией;

3. Гипертиреоидный зоб – с повышенной функцией.

Этиология зоба

Основной причиной развития зоба является на‑рушение обмена йода.

Возможные причины недостаточности йода в организме:

1. экзогенная: первичная, вторичная.

2. эндогенная.

Первичная экзогенная недостаточность йода в орга‑низме возникает в тех случаях, когда почва данной местности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соответственно с растительной пищей и продуктами животного происхождения в организм поступает не 100…200?, а около 20…50? йода.

Вторичная экзогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями.

Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями.

Препятствует усвоению йода растениями повы‑шенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др.

Особую роль играют санитарно‑гигиенические и социальные условия жизни людей.

Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При опре‑деленных условиях может возникнуть тяжелая вто‑ричная экзогенная йодная недостаточность.

Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом.

Как указано выше, любые нарушения всасыва‑тельной функции кишечника могут привести к йодной недостаточности.

Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т.д.) резко угнетают функцию щитовидной железы. Хронические колиты, особенно отягощенные чрезвычайно длительным приемом сульфаниламидных препаратов, приводят к нарушению функции поглощения йода клетками щитовидной железы.

Хронические нарушения функции печени могут привести к расстройству обмена йода в организме.

Естественно, наслоение на природную йодную недо‑статочность факторов, которые нарушают его усвоение растениями или организмом человека, отя‑гощает обмен йода, нарушает процессы адаптации (круговорот йода), способствует развитию зоба.

Патогенез зоба

При любом виде йодной недостаточности возникает дефицит тиреоидных гормонов, что по обратной связи стимулирует гипофиз. Уровень ТТГ в крови возрастает, происходит активация функции щитовидной железы, усиливается ее клеточная пролиферация.

Увеличение объема щитовидной железы обеспечивает больший захват йода из крови и увеличенный синтез гормонов. Таким путем может восстановиться обмен йода и тиреоидных гормонов в организме.

Следовательно, адекватная адаптационная реакция к первичной экзогенной йодной недостаточности может реализоваться усилением функции железы и/или увеличением ее размеров.

Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная ги‑перплазия щитовидной железы I‑II степени, а захват йода, посту‑пившего в организм, увеличивается до 40…50%.

В тех случаях, когда функциональная гиперплазия щитовидной железы не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение щитовидной железы – возникает зоб.

В структуре диффузной гиперплазии щитовидной железы могут по‑явиться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).

Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще болеют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в природе, всегда имеет место диффузное увеличение щитовидной железы до II и даже до III ст.

Эндемический зоб – заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических районах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.

Основные признаки эндемического зоба:

1. Заболевание, постоянно поражающее значи‑тельное количество населения данной мест‑ности.

2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе уз‑ловыми формами зоба.

3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции щитовидной железы: микседема, кретинизм.

4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у домашних животных.

Тяжесть эндемического очага зоба определяется с помощью индекса Ленц‑Бауэра и индекса М.Г. Коломийцевой.

Индекс Ленц‑Бауэра – соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:

1. при индексе от 1:1 до 1:3 – тяжелый эндеми‑ческий очаг;

2. при индексе от 1:3 до 1:5 – эндемический очаг средней тяжести;

3. при индексе 1:5…8 – легкий эндемический очаг.

Индекс М.Г. Коломийцевой: частное от процентного соотношения функциональной гиперплазии к истин‑ному зобу:

1. если индекс до 2 – тяжелый эндемический очаг;

2. при индексе от 2 до 4 – эндемический очаг средней тяжести;

Причины, симптомы, диагностика и лечение эндемического зоба

при индексе более 5‑6 – легкий (слабый) эндемический очаг.

Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых коллективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6…8 недель, иногда она развивается на протяжении 2…3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хронические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно‑гигиенические условия, тяжелые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснабжения.

Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.

Клиника зоба

При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как правило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи. Осмотр и пальпация щитовидной железы позволяет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, постоянное чувство холода, замедленность движений, повышенная сонливость, снижение трудоспособности, интереса к жизни.

Объективно: на вопросы больные отвечают в замед‑ленном темпе, кожа сухая, иногда – шелушащаяся, отмечается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации щитовидной железы чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, суетливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражительность, плаксивость, несправедливое отношение со стороны окружающих, плохой сон, повышенную потливость, ощущение повышенной температуры. Несмотря на большое количество жалоб, общее состояние, как правило, не страдает.

При осмотре больные астенического телосложения, кожа нежная, влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.

Профилактика эндемического зоба

1. Массовая – применение в очагах экзогенной йод‑ной недостаточности йодированной соли, содержащей 25 г йодистого калия на 1 тонну.

2. Групповая (детские, школьные коллективы, воин‑ские части) с помощью антиструмина (таблетка содер‑жит 1 мг йодистого калия), 1 таблетка в неделю.

3. Индивидуальная – среди людей, прибывших в зону с йодной недостаточностью применяется антиструмин 1‑2 таблетки в неделю.

Наряду со специфической профилактикой чрезвы‑чайно важное значение имеет устранение усугубляющих факторов, которые включают целый ряд социальных и санитарно‑гигиенических мероприятий (улучшение жилищных условий, полноценное сбалансированное питание, профилактика гиповитаминозов, санитарная культура населения, борьба с кишечными инфекциями и т.д.).

Лечение зоба

1.

Консервативное, как правило применяется при диффузном зобе, или при смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:

• сбалансированное питание;

• улучшение санитарно‑гигиенических условий;

• санация очагов хронической инфекции;

• нормализация функции кишечника и печени;

• нормализация обмена йода в организме: антиструмин 1 таблетка в сутки (1 мг йодистого калия);

• при необходимости назначение тиреоидных гормонов 25…100 мкг в сутки; тиреокомб 0,5‑1 табл. в день; тиреотом по 0,5‑1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронин

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2016-02-02; просмотров: 663;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

Для профилактики эндемического зоба целесообразно йодировать

а) сахар, конфеты

б) крупы, молоко

в) растительное масло, маргарин

г) хлеб, поваренную соль

Заболевание, при котором суточный диурез может составить 5 литров

а) гипотиреоз

б) диффузный токсический зоб

в) сахарный диабет

г) эндемический зоб

Симптомы сахарного диабета

а) жажда, кожный зуд

б) отёки, боли в пояснице

в) сухой кашель, одышка

г) снижение памяти, запоры

Потенциальная проблема пациента при сахарном диабете

а) потеря зрения

б) остеопороз

в) легочное кровотечение

г) печеночная кома

Гликемический и глюкозурический профиль используют для оценки эффективности терапии при

а) гипотиреозе

б) эндемическом зобе

в) диффузном токсическом зобе

г) сахарном диабете

При сахарном диабете в анализе крови отмечается

а) гиперпротеинемия

б) гипопротеинемия

в) гипергликемия

г) гипербилирубинемия

При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

а) бактериурия

б) глюкозурия

в) фосфатурия

г) пиурия

Высокая относительная плотность мочи при сахарном диабете обусловлена появлением в ней

а) белка

б) глюкозы

в) билирубина

г) лейкоцитов

Осложнение сахарного диабета

а) кетоацидотическая кома

б) гипертонический криз

в) отек легких

г) легочное кровотечение

При кетоацидотической коме кожные покровы пациента

а) влажные

б) гиперемированные

в) желтушные

г) сухие

Профилактика и лечение эндемического зоба

Зоб — это отчетливо определяемое увеличение ЩЖ, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи.

Что провоцирует Зоб:

Основной причиной развития зоба является нарушение обмена йода.

Возможные причины недостаточности йода в организ­ме:

— экзогенная: первичная, вторичная.

Первичная экзогенная недостаточность йода в орга­низме возникает в тех случаях, когда почва данной мест­ности содержит мало йода и растения, выросшие на этих почвах, содержат его в недостаточном количестве. Соот­ветственно с растительной пищей и продуктами животно­го происхождения в организм поступает не 100. 200у, а около 20. 50у йода.

Вторичная экзогенная йодная недостаточность возни­кает в тех случаях, когда в почве содержится нормальное количество йода, но при этом имеются условия, которые тормозят усвоение его растениями.

Так, торфяные почвы богаты йодом, однако он прочно фиксирован растительными остатками, не переходит в растворимое состояние и не усваивается растениями.

Препятствует усвоению йода растениями повышенное содержание в почве солей железа, марганца, кобальта, фтористого натрия, гуминовых соединений, нитратов и др.

Особую роль играют санитарно-гигиенические и соци­альные условия жизни людей.

Таким образом, содержание в почве йода это только предпосылка нормального содержания йода в продуктах питания данной местности. При определенных условиях может возникнуть тяжелая вторичная экзогенная йодная недостаточность.

Эндогенная йодная недостаточность возникает в тех случаях, когда поступающий из внешней среды йод не используется должным образом.

Как указано выше, любые нарушения всасывательной функции кишечника могут привести к йодной недоста­точности.

Хронические интоксикации любого происхождения (хронические нагноительные процессы, хронические тон­зиллиты, гаймориты, фронтиты, отиты и т.д.) резко угне­тают функцию ЩЖ. Хронические колиты, особенно отя­гощенные чрезвычайно длительным приемом сульфани­ламидных препаратов, приводят к нарушению функции поглощения йода клетками ЩЖ.

Хронические нарушения функции печени могут при­вести к расстройству обмена йода в организме.

Естественно, наслоение на природную йодную недос­таточность факторов, которые нарушают его усвоение растениями или организмом человека, отягощает обмен йода, нарушает процессы адаптации (круговорот йода), способствует развитию зоба.

Патогенез (что происходит?) во время зоба:

При любом виде йодной недостаточности возникает дефицит тиреоидных гормонов, что по обратной связи стимулирует гипофиз. Уровень ТТГ в крови возрастает, происходит активация функции ЩЖ, усиливается ее кле­точная пролиферация.

Увеличение объема ЩЖ обеспечивает больший захват йода из крови и увеличенный синтез гормонов. Таким пу­тем может восстановиться обмен йода и тиреоидных гор­монов в организме.

Следовательно, адекватная адаптационная реакция к первичной экзогенной йодной недостаточности может реализоваться усилением функции железы и/или увеличе­нием ее размеров.

Действительно, в очагах йодной недостаточности у большинства людей имеет место диффузная гиперплазия ЩЖ I—II степени, а захват йода, поступившего в организм, увеличивается до40. 50%.

В тех случаях, когда функциональная гиперплазия ЩЖ не обеспечивает должного синтеза тиреоидных гормонов, происходит дальнейшее увеличение ЩЖ — возникает зоб.

В структуре диффузной гиперплазии ЩЖ могут поя­виться очаги усиленной пролиферации (зачаток узлового зоба) или нарушиться отделение коллоида (образуются коллоидные кисты).

Зобом, при прочих равных обстоятельствах, чаще бо­леют женщины, поскольку у них имеются более сложные гормональные взаимоотношения, особенно связанные с беременностью и лактацией. Кстати, при беременности, даже в местности с достаточным содержанием йода в при­роде, всегда имеет место диффузное увеличение ЩЖ до II и даже до III ст.

Эндемический зоб — заболевание краевой патологии, встречающееся в определенных биогеохимических рай­онах, для которых характерна первичная или вторичная йодная недостаточность.

Основные признаки эндемического зоба:

  1. Заболевание, постоянно поражающее значительное количество населения данной местности.
  2. Болезнью более или менее равномерно страдают дети, женщины и мужчины, в том числе узловыми формами зоба.
  3. В данной местности должны иметь место случаи хронической недостаточности функции ЩЖ: мик- седема, кретинизм.
  4. При тяжелой эндемии зоб может встречаться у до­машних животных.

Тяжесть эндемического очага зоба определяется с по­мощью индекса Ленц-Бауэра и индекса М.Г. Коломийце- вой.

Индекс Ленц-Бауэра — соотношение частоты зоба у мужчин и женщин:

— при индексе от 1:1 до 1:3 — тяжелый эндемический очаг;

— при индексе от 1:3 до 1:5 — эндемический очаг средней тяжести;

— при индексе 1:5_ 8 — легкий эндемический очаг.

Индекс М.Г. Коломийцевой: частное от процентного

соотношения функциональной гиперплазии к истинному зобу:

— если индекс до2 — тяжелый эндемический очаг;

— при индексе от 2 до 4 — эндемический очаг средней тяжести;

— при индексе более 5-6 — легкий (слабый) эндемиче­ский очаг.

Эпидемический зоб редкая форма зоба, возникающая чаще в местности с экзогенной йодной недостаточностью как эпидемическая вспышка среди людей закрытых кол­лективов (воинские части, детские дома, лагеря ИТК). Эпидемическая вспышка может возникнуть в течение 6_8 недель, иногда она развивается на протяжении 2_3 лет. Причиной эпидемического зоба в подавляющем большинстве случаев являются кишечные инфекции, хро­нические токсические воздействия различных веществ, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, тя­желые гиповитаминозы, нарушение питания и водоснаб­жения.

Спорадический зоб развивается в тех случаях, когда возникает эндогенная йодная недостаточность, причины которой рассмотрены выше.

Симптомы зоба:

В соответствии со швейцарской классификацией выделяют пять степеней величины ЩЖ.

0 — ЩЖ не видна и не прощупывается

I- пальпируется перешеек ЩЖ, но ЩЖ не видна

II — ЩЖ заметна при глотании, легко пальпируется

III — ЩЖ значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV — резко выраженный зоб, деформирующий шею, на­рушающий ее конфигурацию

V — гигантский зоб, сдавливает органы шеи с наруше­нием дыхания и глотания.

При эутиреоидном зобе пациенты отмечают, как пра­вило, косметический дефект и чувство неловкости при движении в области шеи. Осмотр и пальпация ЩЖ позво­ляет обнаружить различные формы зоба.

При гипотиреоидном зобе отмечается замкнутость, по­стоянное чувство холода, замедленность движений, по­вышенная сонливость, снижение трудоспособности, инте­реса к жизни.

Объективно: на вопросы больные отвечают в замед­ленном темпе, кожа сухая, иногда — шелушащаяся, отме­чается отечность лица, рук, ног, умеренная брадикардия. При пальпации ЩЖ чаще всего обнаруживаются узловые или смешанные формы зоба.

При гипертиреоидном зобе больные возбуждены, сует­ливы, многословны, предъявляют массу жалоб: раздражи­тельность, плаксивость, несправедливое отношение со стороны окружающих, плохой сон, повышенную потли­вость, ощущение повышенной температуры. Несмотря на большое количество жалоб, общее состояние, как правило, не страдает.

При осмотре больные астенического телосложения, кожа нежная, влажная. Рефлексы несколько повышены. Отмечается ситуационная тахикардия, неустойчивость настроения.

Лечение зоба:

1. Консервативное, как правило применяется при диф­фузном зобе, или при смешанном (узловом) при наличии абсолютных противопоказаний к операции:

— улучшение санитарно-гигиенических условий;

— санация очагов хронической инфекции;

— нормализация функции кишечника и печени;

— нормализация обмена йода в организме: антистру- мин 1 таблетка в сутки (1 мг йодистого калия);

— при необходимости назначение тиреоидных гормо­нов 25. 100 мкг в сутки; тиреокомб 0,5-1 табл. в день; тиреотом по 0,5-1 табл. в день, тиреоидин, трийодтиронин

2. Оперативное лечение зоба.

Показания к операции:

— узловой и смешанный зоб при всех степенях увели­чения ЩЖ;

— диффузный зоб III ст. не поддающийся консерва­тивной терапии.

— диффузный зоб IV иV ст.

Характер оперативных вмешательств:

  1. Резекция доли, возможна двусторонняя
  2. Гемиструмэктомия

Профилактика зоба:

  1. Массовая — применение в очагах экзогенной йодной недостаточности йодированной соли, содержащей 25 г йодистого калия на 1 тонну.
  2. Групповая (детские, школьные коллективы, воин­ские части) с помощью антиструмина (таблетка содержит 1 мг йодистого калия), 1 таблетка в неделю.
  3. Индивидуальная — среди людей, прибывших в зону с йодной недостаточностью применяется антиструмин 1-2 таблетки в неделю.
  4. Наряду со специфической профилактикой чрезвычайно важное значение имеет устранение усугубляющих факто­ров, которые включают целый ряд социальных и санитар­но-гигиенических мероприятий (улучшение жилищных условий, полноценное сбалансированное питание, профи­лактика гиповитаминозов, санитарная культура населения, борьба с кишечными инфекциями и т.д.).
  5. резко выраженный зоб, деформирующий шею, на­рушающий ее конфигурацию
  6. гигантский зоб, сдавливает органы шеи с наруше­нием дыхания и глотания.

Рекомендуем к прочтению: http://www.med-09.ru

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *